PICASSA : PrIncipal Component Analysis in Subjects Suffering from peripheral Artery disease

PICASSA : PrIncipal Component Analysis in Subjects Suffering from peripheral Artery disease

Contexte

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est caractérisée par un dépôt d’athérome progressif au niveau de la paroi artérielle des membres inférieurs pouvant induire une restriction du flux sanguin et une ischémie. Une des conséquences est appelée claudication intermittente (CI) et se manifeste par des douleurs à la marche obligeant à l’arrêt de l’effort. Chez ces patients, le patron de marche est donc modifié (Mcdermott, 2015, doi : 10.1161/CIRCRESAHA.114.303517).

Cette pathologie et les altérations de la marche associées sont très complexes. En effet, les patients ont souvent plus de 60 ans et sont susceptibles de présenter de nombreuses comorbidités, telles que l'arthrite, le diabète, l'obésité, etc. (Diehm, 2004, doi : 10.1161/CIRCRESAHA.114.303517) qui peuvent affecter per se la capacité de marche. De plus, les manifestations de l’AOMI-CI varient considérablement avec le développement de l'athérosclérose qui entraîne souvent une ischémie à l'effort et une douleur associée pouvant apparaître à différents sites : dans une ou les deux jambes (i.e. des symptômes unilatéraux ou bilatéraux) ou dans le mollet, la cuisse ou la fesse (i.e. atteinte distale ou proximale ou les deux). Enfin, la douleur ischémique et son développement progressif lors de la marche peut induire également de nombreuses altérations de l'activité musculaire et donc des paramètres de marche, en comparaison à des individus en bonne santé.

Les modifications du patron de marche observées chez les patients avec AOMI-CI ont été caractérisées dans de nombreuses études. Pour cela, divers paramètres ont été analysés et semblent impactés (e.g. longueur et durée du pas, durée des phases d’appuis). Cependant l’effet de la localisation de l’ischémie n’est que rarement considéré, or cela semble être un paramètre explicatif important des altérations de la marche. De plus, à ce jour, de nombreux paramètres sont analysés mais la détermination des principales variables d’intérêt (i.e. impactant majoritairement le patron de marche) n’a pas été réalisée.

Afin d’identifier ces variables d’intérêt, une étude préliminaire utilisant l’analyse par composante principale (technique permettant de déterminer quels paramètres peuvent expliquer la majeure partie des variations observés) avait été menée en collaboration avec un chercheur du laboratoire IMMM de l’université du Mans, spécialiste de l’utilisation de cette méthode d’analyse. Les résultats de cette analyse préliminaire restent à développer, mais indiquent que cinq paramètres (longueur et temps du pas, cadence, phase de simple appui et d’appui total) permettent d’expliquer une large partie des variations observées lors de la marche chez les patients avec AOMI-CI. Cette analyse met également en évidence l’existence de stratégies individuelles d’adaptation à la douleur, induisant une variabilité importante des paramètres suscités.

Objectifs

La poursuite de ce travail sur de plus grands échantillons aura pour ambition de permettre d’appréhender si ces stratégies peuvent être objectivées. Ces résultats pourraient ensuite contribuer à une meilleure compréhension des mécanismes impliqués dans les altérations de la marche chez les patients avec AOMI-CI et de servir à optimiser la prise en charge de ces patients.

Méthode

Les données seront recueillies au niveau du CHU d’Angers sur un tapis de marche instrumenté permettant d’enregistrer les paramètres de marche de ces patients avec AOMI-CI. L’analyse par composante principale sera ensuite réalisée sur ces données par le chercheur de l’IMMM de l’université du Mans. Cette analyse sera faite en coordination avec le porteur du projet. L’interprétation des données sera ensuite faite par les chercheurs de l’IFEPSA, possédant une expertise forte sur cette pathologie, de manière conjointe, tout comme l’écriture de la publication des différents produits de ce protocole (en lien avec les autres chercheurs associés au protocole).

Perspectives

A l’issue du protocole, l’objectif sera de réaliser des analyses ciblées sur ces facteurs mais également de mettre en place des protocoles d’activité physique adaptée pour cette population en focalisant la prise en charge sur les paramètres identifiés.